Adresse du logement désiré | Address of apartment to be rented

Votre Nom | Your Name

Date de naissance | Date of birth

Adresse Actuelle | Present Address

Depuis | Since

Telephone | Téléphone

E-mail

Nom du propriétaire actuelle | Name of present Landlord

Telephone | Téléphone

Nom de L'employeur | Name of Employer

Depuis | Since

Telephone | Téléphone

Animaux | Pets
---Oui - YesNon - No

Fumeur | Smoker
---Oui - YesNon - No

Numéro de personnes | Number of Persons
Adultes | Adults Enfants | Children